Motorvoertuigen wijziging

Wijziging doorgeven

Persoonlijke gegevens
Naam:*
Voornaam Achternaam
Adres:*
Straat + huisnummer Postcode Plaats
Telefoon:*
E-mailadres:*
Voer e-mailadres in Bevestig e-mailadres
Gegevens van het oude voertuig
Merk:*
Kenteken:*
Oude voertuig meeverzekeren:
- Ja
- Nee
Gegevens van het nieuwe voertuig
Wijzigingsdatum:*
MM
DD
JJJJ
Merk:*
Type:*
Kenteken:*
Meldcode:*
Dit zijn de laatste vier cijfers chassis of indentificatienummer
Cataloguswaarde:
Alleen invullen bij dekking WA-Beperktcasco en Wa-Casco
Bouwjaar:*
Ledig gewicht:*
Brandstof*
Gewenste dekking*
Gewenste aanvullende dekking:*
- Blijft gelijk
- Geen aanvullende dekking gewenst
- Rechtsbijstand
- Ongevallen inzittendenverzekering
- Schade inzittendenverzekering
Opmerking:
Name
Dit veld is voor validatie doeleinden en moet ongewijzigd blijven.

Uw polissen inkijken...